Компания была оштрафована МГФОМС на 20,3 млн р. за нарушение договорных обязательств по договорам о финансовом обеспечении ОМС. Страховщик просил признать недействительными акт проверки и приказ МГФОМС, однако суд отказал компании в удовлетворении требований.
В конце 2014 г. комиссия Контрольного управления МГФОМС провела плановую тематическую проверку деятельности Московского филиала ЗАО «ВТБ Медицинское страхование» за период с 1 января 2013 г. по 31 июля 2014 г. В ходе проверки были выявлены нарушения договорных обязательств по договорам о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенными между МГФОМС и страховщиком на 2013 г. и 2014 г. Нарушения были связаны с невыполнением объемов плановых медико-экономических экспертиз медицинской помощи и целевых экспертиз качества медипомощи. Также были допущены случаи предоставления в МГФОМС недостоверной отчетной формы «Организация защиты прав застрахованных лиц в сфере ОМС», сообщает пресс-служба фонда.
«ВТБ Медицинское страхование» обратилось с заявлением в Арбитражный суд Москвы о признании недействительным акта по результатам проверки от 15.12.2014 и приказа МГФОМС № 47 от 05.02.2015 г. В ходе рассмотрения дела суд подтвердил нарушение страховщиком исполнения пунктов договора и пунктов порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС.
За подобные нарушения предусмотрена ответственность в виде штрафа в размере 10% от суммы средств, перечисленных МГФОМС на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором допущены нарушения. За предоставление недостоверной отчетности штраф составляет 100% подушевого норматива финансирования территориальной программы ОМС за каждый случай нарушения. Общая сумма штрафов согласно акту проверки составила 20,3 млн р., сообщает пресс-служба МГФОМС.
Столичный арбитраж пришел к выводу, что МГФОМС проводил проверку в соответствии с установленными законом требованиями и условиями договора, заключенного между фондом и «ВТБ Медицинское страхование». Доводы страховщика о нарушении прав в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности суд признал несостоятельными. Производство по делу о признании недействительным акта проверки отдельных вопросов деятельности ЗАО «ВТБ Медицинское страхование» от 15.12.2014 решено прекратить, поскольку данный спор не подлежит рассмотрению в арбитражном суде. Это следует из определения Арбитражного суда Москвы.